介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

提出書類(様式)

内容

対象となる福祉用具

腰掛便座、特殊尿器、入浴補助具、簡易浴槽、移動用リフトの吊り具など

都道府県の指定を受けた特定福祉用具販売事業者で購入されたもの。

福祉用具購入先の事業所番号を確認してください。

福祉用具専門相談員の作成する、福祉用具購入計画に基づき購入をしたものに限ります。

手続き

  1. 申請書
  2. 領収書
  3. パンフレット、カタログの写し(定価、商品コード、品目のわかるもの)

要介護(支援)者1名につき、年間限度額10万円まで

いったん全額を購入店に支払ってください。申請受理後、利用者負担の割合に応じた額が支給されます。

この記事に関するお問い合わせ先

担当課:長寿介護課介護保険係
電話:0744-34-2101