介護予防・日常生活支援総合事業(第1号事業)指定申請書類
令和3年4月サービス提供分から、体制等状況一覧表を更新しています。
申請書類のチェックにつきましては、下記のチェックリストをご利用いただき、
申請書類提出時には申請書類にチェックリストも添付してください。
令和3年4月からの田原本町介護予防・日常生活支援総合事業指定申請書類一式 (Excelファイル: 13.0KB)
指定申請書類等
(様式第1号)指定(更新)申請書 (Wordファイル: 58.0KB)
記載例(指定(更新)申請書) (Wordファイル: 68.5KB)
(付表1) 記載事項 訪問型サービスA (Excelファイル: 21.7KB)
(付表2) 記載事項 通所型サービスA (Excelファイル: 22.6KB)
(付表2別紙)通所型サービスA事業者の指定に係る記載事項(2単位目以降) (Wordファイル: 66.0KB)
総合事業申請に係る誓約書 (Wordファイル: 30.7KB)
記載例(総合事業申請に係る誓約書) (Wordファイル: 38.1KB)
第1号事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 18.3KB)
変更関係等書類
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 23.8KB)
記載例(介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書) (Excelファイル: 28.8KB)
サービス提供体制加算に関する届出書一覧 (Excelファイル: 48.6KB)
- この記事に関するお問い合わせ先
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担当:地域包括支援センター
電話:0744-34-2104