下水道申請書類ダウンロード

各家庭の状況に応じ、必要書類を記入し、申請してください。また、申請及び工事は、田原本町指定工事店でなければ、行うことができません。

工事着工前

1 排水設備等計画確認申請書(PDF:263.6KB)

2 委任状(PDF:210.3KB)

3 下水道排水設備等工事施工に関する確認書(PDF:202.2KB)

4 位置図 

5 平面図（計画・任意様式）

6 縦断図（計画・任意様式）

7 排水設備等工事調書(PDF:204.1KB)

8 排水設備工事内訳書(PDF:297.1KB)

9 公共下水道接続に伴う最終くみとり・清掃申込書(PDF:237.6KB)（くみとり便所・浄化槽から下水道へ切り替えを行う場合）

10 水洗便所改造同意書(PDF:202.2KB)（他人所有のくみとり便所を改造する場合） 

11 水洗便所改造資金借受申請書(PDF:242.3KB)（貸付金を活用する場合）

（注意）町外の方が連帯保証人となる場合は、その方の納税証明書 別途要

12 見積書（貸付金を活用する場合）

工事竣工後

1 排水設備等工事完了届(PDF:253.9KB)

2 公共下水道使用開始届(PDF:278.4KB)

3 平面図（竣工・任意様式）

4 縦断図（竣工・任意様式）

5 水洗便所改造資金借用証書(PDF:235.7KB)及び印鑑証明書（借用証書に収入印紙を貼り付けてください。申請者・連帯保証人の印鑑証明書をそれぞれ添付してください。）

各種申請書に必要書類を添えて、ご提出ください。

・公共下水道一時使用許可申請書(PDF:237.4KB)

新規申請・更新申請、個人・法人等会社の形態により提出書類が異なりますので、必要書類をチェックリストにて確認し、提出してください。また、新規・更新申請の受け付けは、いずれも5月のみ受け付けとなりますので、ご注意下さい。

チェックリスト(PDF:88.6KB)

指定工事店

1 排水設備指定工事店指定申請書(PDF:96.4KB)

2 誓約書(PDF:67.4KB)

3 営業所の平面図及び付近見取図(PDF:47.9KB)

4 専属責任技術者名簿(PDF:234KB)

5 経歴書(PDF:224.1KB)

6 所有機械器具調書(PDF:225.8KB)

7 その他、チェックリストにおいて、必要となる書類

責任技術者

1 責任技術者登録申請書(PDF:83.4KB)

2 その他、チェックリストにおいて、必要となる書類

各種申請書に必要書類を添えて、ご提出ください。

・指定工事店異動届(PDF:97.7KB)（指定工事店の商号や代表者等異動が生じた場合）

・田原本町排水設備指定工事店証再交付申請書(PDF:217.1KB)（指定工事店証を紛失・き損した場合）

・指定工事店指定辞退届(PDF:222.3KB)（指定工事店の指定を辞退する場合）

・責任技術者異動届(PDF:227.5KB)（責任技術者の住所や氏名等異動が生じた場合）

・田原本町排水設備工事責任技術者証再交付申請書(PDF:221.7KB)（責任技術者証を紛失・き損した場合）