夏休み算数たんけん教室申込みフォーム

住所、氏名等の個人情報は参加者への連絡目的など、適切な対応を行うために利用します。

夏休み算数たんけん教室申込みフォームの表組みです。
児童氏名

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ふりがな

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性別

講師がグループ分けの参考にいたします。

学校名

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保護者氏名

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郵便番号

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ご住所

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電話番号

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メールアドレス

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困っていること(A)

算数で困っていることは何ですか。お子さんと話し合って、そうだと思うことにチェックをつけてください。(複数チェック可)






困っていること(B)






困っていること(その他)





連絡事項

保護者として困っていること、気がかりなこと(必ずご記入ください)。

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写真撮影及び掲載について

活動の様子を撮影し、広報、HP等に掲載してもよろしいですか。

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