道路占用権利譲渡許可申請書
　　年　　月　　日
　　田原本町長　殿
譲渡をする者　　　　　　　　
　　　　　　　　　〒
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
（法人の場合は、名称及び代表者の氏名）
電話番号　　　　　　　　　
譲渡を受ける者　　　　　　　
　　　　　　　　　〒
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
（法人の場合は、名称及び代表者の氏名）
電話番号　　　　　　　　　
下記のとおり道路占用の権利を譲渡したいので、田原本町道路占用等規則第７条第１項の規定により申請します。
記
許可年月日
及び番号	　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　号	
占用場所	路線名		
	場所	田原本町	
占用物件	名　称	規　格	数　量	
				
譲渡理由		
添付書類	前回の占用の許可を証する書類の写し、位置図	
備考