個人情報開示請求書

内容

町の公文書に記録されている個人情報の開示を請求する場合の様式です。

請求できる人は、公文書に記録されている個人情報の本人または法定代理人、実施機関が認める任意の代理人です。

本人であることを確認できる書類（運転免許証、旅券、健康保険の被保険者証、年金手帳・証書など）が必要です。
なお、写真が貼付されていない書類の場合は、複数提示してください。
法定代理人が請求される場合は、法定代理人の上記1の書類のほか、その資格を証明する書類（戸籍謄本、登記事項証明書等）が必要です。
任意の代理人が請求される場合は、任意の代理人の上記1の書類のほか、その資格を証明する書類（委任状等）と本人が請求できない特別の理由があることを証明する書類（診断書等）が必要です。

請求書の記載方法や手続きについてわからない点がありましたら、担当窓口にお問い合わせください。

田原本町総務課法務文書係

電話番号：0744－34－2114（直通）

受付時間：午前8時30分～午後5時15分（ただし、土曜日・日曜日、国民の祝日、年末年始は除く。）