ご提案・ご意見の送信フォーム

住所、氏名等の個人情報は投稿いただいた方への内容確認や回答等の連絡目的と、ご意見やご提案に対して適切な対応等を行うために利用します。

ご提案・ご意見の送信フォームの表組みです。
意見等の公表

町ホームページ等で意見並びに回答を公表することがあります。

(入力必須)
個別回答

「希望する」を選択した場合、必ず氏名および連絡先(電話番号またはメールアドレス)を入力してください。なお、記載がない、もしくは正しく記載されていない(名字のみ等)場合、個別回答はできませんので、ご注意ください。

(入力必須)
氏名

※個別回答を希望される場合は必ず入力してください。なお、正しく記載されていない(名字のみ等)場合、個別回答はできませんのでご注意ください。

メールアドレス

※個別回答を希望される場合は連絡先が必ず必要です

確認のため、再度入力してください。

電話番号

半角数字で、ハイフンを入れて入力してください。 例:000-0000-0000 ※個別回答を希望される場合は連絡先が必ず必要です

ご住所

性別

年齢

件名

本文

(入力必須)
画像認証

(入力必須)
画像認証