居宅介護支援事業所用 例外給付申請における各種様式

申請様式

令和6年5月22日更新

同居家族がいる場合の生活援助算定に関する申請

訪問介護サービス給付のうち生活援助の算定があり且つ、同居家族がいる場合

同居家族がいる場合の生活援助算定申請書(Excelファイル:40KB)

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付に関する届出及び申請

[通院・院内]介助の保険給付算定に関する申請

介護認定期間の半数を超える短期入所利用承認に関する申請

短期入所サービスの利用日数が、要介護認定の有効期間のおおむね半数を超える計画を作成する場合

要介護認定有効期間の半数を超える短期入所利用申請書(Wordファイル:18KB)

例外給付申請におけるサービス先行となる理由書

上記例外給付に関して、サービス先行となる場合は、当理由書をご提出ください。

例外給付申請におけるサービス先行となる理由書(Wordファイル:20.9KB)

この記事に関するお問い合わせ先

担当課:長寿介護課介護保険係
電話:0744-34-2101